Орган зрения: Изменения глазного дна при гипертонической болезни.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни.

При приобретенных пороках сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность) могут быть кровоизлияния из сосудов сетчатки, нередко встречаются эмболии центральной артерии сетчатки или одной из ее ветвей. При острой непроходимости центральной артерии сетчатки резко падает зрение. Сетчатка молочно-белого цвета, на ее фоне хорошо видна центральная зона макулы в виде ярко-вишневого пятна. Артерии запустевают.

При недостаточности аортального клапана обнаруживается пульсация центральной артерии сетчатки.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни. По данным различных авторов, глазное дно изменено у 50—95% больных гипертонической болезнью в зависимости от возраста, течения болезни и сопутствующих заболеваний.
Педантично проведенные исследования R. Salus (1958) показали, что диагноз гипертонической болезни, поставленный по результатам исследования глазного дна (офтальмоскопии), соответствовал истине только в 70% случаев, а диагноз атеросклероза — лишь в 50%. Таким образом, даже опытные офтальмологи допускают гипердиагностику начальных гипертонических изменений глазного дна, что связано с индивидуальными вариациями состояния ретинальных сосудов, порой очень значительными.

Трудности ранней диагностики начальных изменений глазного дна при гипертонической болезни позволяют говорить лишь об их ориентировочной оценке.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни по данным различных авторов, глазное дно изменено у 50—95% больных гипертонической болезнью. Изменения зависят от возраста больного, течения и характера болезни, сопутствующих заболеваний.

Типичные черты гипертонической ангиопатии сетчатки — сужение и неравномерность калибра артерий, расширение вен. Артериальное дерево бедное, а венозное полнокровное, ветвистое. Могут быть симптомы Гвиста и симптом перекреста.

К гапертоническому артериосклерозу сетчатки относят признаки ангиопатии, а также симптомы медной и серебряной проволоки, возможны «твердые» ретинальные экссудаты и единичные геморрагии У детей, в отличие от взрослых, стадия ангиосклероза отсутствует.

При гипертонической ретинопатии поражаются не только сосуды, но и ткань сетчатки, а нередко и диск зрительного нерва (нейроретинопатия). Яыения гипертонической ретинопатии развиваются достаточно быстро на глазном дне появляются отек диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки, кровоизлияния, ватообразные и «твердые» ретинальные экссудаты. На глазном дне с типичной картиной ангиоретинопатии наблюдается макулопатия в виде фигуры многолучевой звезды в связи с выраженным отложением холестерина по ходу нервных волокон сетчатки.

Злокачественная гипертензия. При злокачественной гипертензии изменения глазного дна выражены резко, по типу нейроретинопатии Нередко эти изменения первыми указывают на переход гипертонической болезни в злокачественную форму. Отмечаются очень высокое артериальное давление, сужение сосудов, артериолярная гиперплазия и фибриноидный некроз артериол. Поражение захватывает различные органы, особенно почки.

Заболевание чаше начинается в возрасте 30—50 лет, но может возникнуть и значительно раньше, особенно у больных нефритом. Возможен переход в злокачественную фазу ранее доброкачественной гипертонической болезни у пациентов пожилого возраста с измененными сосудами.

Глазные симптомы злокачественной гипертензии (рис. 24, см. вкл.):
—отек диска зрительного нерва;
—отек перипапиллярной сетчатки (или распространенный отек сетчатки);
—выраженное сужение артерий,
—расширение вен;
—точечные и полосчатые геморрагии;
—ватообразные экссудаты;
—макулярная фигура звезды.

Следует отметить, что описанная выше картина нейроретинопатии встречается часто, но не обязательно при злокачественной артериальной гипертензии. У некоторых больных, умерших от этой болезни, не было заметных изменений глазного дна. Несмотря на эти оговорки, клиническая картина нейроретино-патии указывает на возможный переход болезни в злокачественную форму и требует более интенсивного лечения больного.

Л.А. Кацнельсон (1995) указывал, что при медленном развитии гипертонической болезни офтальмоскопия достоверно отражает состояние сосудов головного мозга. При злокачественном течении изменение сосудов сетчатки больше коррелирует с изменением сосудов почек.