Орган зрения: Сердечно-сосудистая система - Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система

Рассмотрим каждый из признаков, лежащих в основе оценки картины глазного дна при сосудистой патологии.

Световой рефлекс (полоска) является важным показателем состояния ретинальных сосудов. На артериях сетчатки нормальные световые рефлексы шире и ярче, чем на венах. Световой рефлекс занимает приблизительно 1/4-1/3 диаметра артерии и 1/10-1/12 диаметра вены. Яркость световой полоски артерий усиливается, во-первых, вследствие их функционального сужения, во-вторых, в результате склерозирования сосудистой стенки, что способствует усилению ее отражательной способности. Яркость световой полоски на венах усиливается при венозном стазе.

Сосудистое дерево. Выраженность сосудистого дерева в норме довольно широко варьирует. При гипертонической болезни артериальное дерево выглядит бедным из-за тонического сокращения и склеротического изменения артерий. Венозное дерево при этом, наоборот, становится более выраженным и ветвистым за счет венозного застоя крови
Артериовенозные соотношения сосудов сетчатки. В норме артерии к венам относятся как 2:3. При гипертонической болезни артерии суживаются, а вены еще больше расширяются, что приводит к изменению артериовенозного отношения до 1:2, 1:3 и т.п.

Умеренно выраженный ангиоспазм (сужение ретинальных артерий) при гипертонической болезни определяется лишь в 30% случаев выраженный — в 50% случаев.
При гипертонической болезни I стадии суживаются прежде всего артерии 2-го и 3-го порядков, причем асимметрично и неравномерно, сначала лишь в одном секторе глазного дна. Иногда сужение и расширение артерий возникают на одном и том же сосуде, и он выглядит, как цепочка с вздутиями и перехватами.

Ветвление ретинальных сосудов В норме сосуды сетчатки делятся дихотомически под острым углом. При гипертонической болезни этот угол имеет тенденцию к увеличению, доходя до тупого или прямого. Чем более тупой угол ветвления, тем больше возрастает сопротивление току крови и усиливается тенденция к склеротическим изменениям сосуда, его тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки.

По мере увеличения угла ветвления возникает симптом «тюльпана», затем «бычьих рогов» (под углом около 180е). что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Извитость сосудов. В диагностическом отношении этот признак ненадежен, так как извилистый ход ретинальных сосудов часто встречается у здоровых людей. Нарастание извилистости сосудов говорит о том, что высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки.

Симптом Гвиста— штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области. Встречается у 10—20% больных гипертонической болезнью.

Симптом Гунна —Салюса, или симптом перекреста, — один из самых частых при гипертонической болезни. Его обнаруживают в 50—75% случаев Однако он может встречаться при ретинальном атеросклерозе и у здоровых людей Ради справедливости напомним, что симптом впервые описан нашим соотечественником Э Ральманом в 1889 г , значительно раньше, чем Гунном (1898)

Симптом заключается в сдавлении и смещении вены уплотненной артерией в месте их перекреста Это связано как с повышением давления в артерии, так и с ее уплотнением различают 3 формы симптома Салюса. Варианты артерио-венозного сдавления при гипертонической болезни а – симптом Салюс I, б – симптом Салюс II, в – симптом Салюс III

—Салюс I – сужение вены под давлением артерии, которое начинается на некотором расстоянии от перекреста,

—Салюс II — не только сдавление, но и смещение вены книзу в толщу сетчатки Вена при этом прогибается дугой под артерией,

—Салюс III — не только сдавление, смещение вены, но и образование дуги, так что вена кажется полностью передавленной и не видна на некотором расстоянии Затруднение оттока крови в вене в месте перекреста может служить причиной венозного тромбоза и потери зрения